生活習慣病管理料

今回(2006/4)の診療報酬改定で「生活習慣病指導管理料」が「生活習慣病管理料」となり,
「指導」の文字が外れます.
長たらしいから取ったのか,そのワケは,私は存じませんが,
診療行為の中で患者指導はしてあたり前..ということでしょうか.

点数が若干引き下げられ,
その算定に必要となる,患者さんに交付する「療養計画書」も,
いままでは,ほとんどフリーフォーマットだったのが,
より具体的な目標を示す形に変わります.
様式は「平成18年度診療報酬改定における主要改定項目について」の10ページ.

かなり詳しく,具体的になりました.
内容的にはメタボリックシンドロームを意識してか,
「体重」「腹囲」そして「HbA1c」に改善目標を設定するようになっています.

さらに食事,運動,たばこなどの生活習慣に対し,
医師と患者とがしっかりと話し合って「達成目標」と「行動目標」を決めて書く.
これをちゃんと書こうとすると,結構時間が要りそうですよ.
日頃の診察の中で,ちゃんとやれるのかしらん?
...不安.

さらに,私の専門領域「運動」のところを見てみましょう.
□今回は、指導の必要なし
□運動処方:種類(ウォーキング・                          )
  時間(30分以上・          )、頻度(ほぼ毎日 ・ 週      日)
  強度(息がはずむが会話が可能な強さ or 脈拍   拍/分 or    )
□日常生活の活動量増加(例:1日1万歩・                  )
□運動時の注意事項など(                            )
やっぱり指導の主体は「ウォーキング」なんですね..(^^)

まさかここに「23METs・時」なんて処方を出す先生,いないですよね?
健康づくりのための運動指針とのリンクは..まぁ,いいや.

ところで,この点数,元々高すぎて,
算定すると,薬を使わない糖尿病の患者さんなど,すごく高くなってしまう.
月単位の丸めだから,検査などしようものなら逆に院側の持ち出しとなる.
(※包括の範囲は医学管理等,検査,投薬,注射)
..という微妙な設定.
しかも本来人的スタッフが揃った大病院などに認められるなら分かるのですが,
人もままならない200床未満の病院・診療所のみ.
この条件に変更はありません.

いままで保健指導の領域で行われてきた生活習慣改善指導が,
医療の中でしっかり実行されていくことは,歓迎されるべきことだと私は思います.
しかし,その専門知識をしっかり持っていないドクターも多いことも事実.
いまの医学教育がどうなったのか,私は知りません.
でも,きっと運動生理のカリキュラムも充実したことでしょう.

いまの便利な世の中においての生活習慣の是正.
なかなか難しい課題ではありますが,
ぜひ診療の中でも,しっかりやってもらえることを願います.

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この記事へのコメント

メロンレモン
2006年05月08日 16:09
この生活習慣病 療養計画書ってすべての欄を埋めないとレセプトは通らないんでしょうか・・・?
ゆう星☆
2006年05月08日 22:23
療養計画書の記載についてですが,厚労省の正式見解として「疑義解釈資料(その3)」にあります.「必要な項目の記入で足りる」とのことですよ.

ところでメロンレモンさん,このHNからレミオロメンを想像した私は...?
おはつでしたよね?今後ともよろしく(^^)v
メロンレモン
2006年05月26日 17:35
ゆう星☆さんお返事ありがとうございます。お気に入りに追加したはずができてなくて、今日やっと見つけだしました(*_*)診療報酬難しいですね。こちらのブログはわかりやすく解説して頂いてるので助かります。こちらこそ今後ともよろしくお願いします。

P.S.ゆう星☆さんのメロンレモン→レミオロメン連想あたりです☆
ゆう星☆
2006年05月26日 23:00
よぅ,久しぶり..(^^)/~
よく探し出してくれましたね.ありがとさん.
また迷ったら,今度はyuustarで検索よろしく(^^)v

やっぱレミオかぁ.
実は前に娘がレモンメロンって言ってたから..

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